Ботулинотерапия

Ботулинотерапия в МЦ ТОМОГРАФИЯ

Ботулинотерапия – инъекционная процедура, при которой в мышцы вводят препарат на основе ботулинического нейропротеина.

Ботулинический токсин (БТ) – бактериальный токсин белкового происхождения, который выделяют бактерии Clostridium botulinum. Различают 8 различных серотипов ботулинического токсина (A, B, C1, C2, D, E, F, G). (1) Существующие сегодня лекарственные препараты содержат ботулинический токсин типа А (БТА) и B. В настоящее время препарат на основе БТА, который мы используем в клинической практике принято называть нейропротеином.

Клинический эффект ботулинического нейропротеина связан с его:

• прямым обезболивающим действием - способность блокировать высвобождение веществ, участвующих в формировании болевых ощущений (уменьшается выброс из нервных окончаний таких «виновников» боли, как субстанция Р, глутамата, нейропептид CGRP и др),
• способность блокировать мышечное сокращение путем подавления высвобождения ацетилхолина из периферических нервных клеток в нервно-мышечное соединение (прямое действие на мышцу-мишень, что приводит к ее расслаблению). (2)

Ботулинотерапия в нашем Центре активно используется при следующих заболеваниях:

1. Хроническая мигрень - это головная боль более 15 дней в месяц в течение 3 и более месяцев, из которых 8 дней в месяц соответствуют критериям мигрени с аурой или мигрени без ауры, или имеется ответ на купирование приступа головной боли мигрень-специфическими препаратами (ответ на триптаны и эрготамин). Ботулинтерапия выполняется по протоколу PREEMPT. (3) (4)

2. Бруксизм – это периодически возникающие неосознанные сокращения жевательной группы мышц, сопровождающиеся сжатием челюстей и/или скрежетанием (трением) зубов (5) (6) (7) (8) (9) (10):
Ночной бруксизм –нарушение движения оромандибулярнй области, возникающие во время сна.
Дневной бруксизм- полупроизвольныесжимающие движения челюсти под влиянием тревоги и стресса в дневное время.

3. Болевая форма дисфункции височно-нижнечелюстной области (TMD) – это гетерогенная группа разных состояний, которые характеризуются болью или дискомфортом в жевательных мышцах, в суставе височно-нижнечелюстном и окружающих их тканях (11)

4. Гемифациальный спазм – это непроизвольные безболезненное сокращения мышц лица на одной стороне, которые иннервируются лицевым нервом, иначе периферический миоклонус (12)

5. Последствия и осложнения нейропатии лицевого нерва, что приводит к асимметрии лица, к непроизвольным сокращениям мимических мышц, возникновением непроизвольных сокращений несвязанных групп мимических мышц при движении (13)

6. Цервикальная дистония (иначе кривошея) – это двигательное расстройство, которое проявляется неконтролируемым положением шеи и головы, тремором головы и болью в шейном отделе позвоночника. (14) (15)

7. Блефароспазм – это неконтролируемое учащенное моргание глаз, с последующим непроизвольным (неконтролируемым пациентом) закрыванием глаз или трудностью удержания глаз открытыми. (16)

8. Оромандибулярная дистония – это неконтролируемые сокращения мышц лица, челюсти и/или языка (16)

9. Спастичность при детском церебральном параличе, которая в первую очередь влияет на двигательные функции и приводит к нарушению обычной деятельности в различных условиях: в школе, дома, в обществе, ограничивает трудовую деятельность (17)

10. Синдром хронической тазовой боли (18) (19)

11. Сиалорея – выделение большого объема слюны из полости рта (20)

12. Постгерпетическая невралгия (21)

Как проводится ботулинотерапия?

Ботулинотерапия выполняется в процедурном кабинете (в манипуляционной).

Положение пациента зависит от диагноза, при котором выполняется процедура: усаживается в специальное кресло, либо укладывается на кушетку.
Затем проводится тестирование мышц пациента, куда планируется вводится лекарственный препарат. Разметка схемы введения препарата на коже, с составлением индивидуальной схемы введения, определение мышц, в какие будет введен препарат, выбор количества точек введения, определение глубины введения, угла наклона иглы, размер иглы, расчет общей дозы препарата на точки введения.

Препарат может вводиться внутримышечно, подкожно, внутрикожно, зависит от заболевания и желаемого результата.

В некоторых ситуациях врачу –специалисту по ботулинотерапии может потребоваться навигация (контроль).

Ботулинотерапия под УЗИ навигацией (под контролем УЗИ)

Преимущества:

• Правильный и точный выбор зоны, которая нас интересует
• Контроль положения иглы в момент введения лекарственного препарата
• Минимизация повреждения сосудисто-нервных пучков
• Точность введения позволяет снизить используемую дозу препарата

Недостатки:

• Не все специалисты владеют данной методикой
• Высокая стоимость процедуры

Ботулинотерапия под контролем ЭМГ

Ботулинотерапия под контролем ЭМГ (электромиографический контроль) с использованием одноразового монопольного электрода, которые совмещают в себе монопольный игольчатый электрод и иглу, что позволяет вводит лекарственный препарат прицельно в мышцу-мишень под контролем непрерывно регистрируемого сигнала ЭМГ.
Происходит это следующим образом, при подаче электрического тока на кончик иглы и, соответственно, на мышцу, в которой она находится, на ЭМГ отмечается увеличение амплитуды мышечного ответа (регистрируется миографический сигнал), на аудиограмме – усиление интенсивности шума.

Ботулинтерапия под ЭМГ –контролем может потребоваться при инъекциях в глубокие мышцы при сложных формах дистонии (оромандибулярная дистония, цервикальная дистония), при бруксизме, когда ранее проведенные инъекции были не эффективны, либо при первичном проведении.

Решение о проведении ботулинотерапии принимает врач-невролог, который прошел специализированное обучение по данному направлению, после первичной консультации.

Цены на услуги

Врачи оказывающие услугу

Статьи по направлению